Características
clínicas epidemiológicas que predisponen al nacimiento y futuro de niños
prematuros en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, 2013
AUTORA:
CARHUAPOMA CRUZ RUTH L.
2013
I.TÍTULO DEL PROYECTO:
Características
clínicas epidemiológicas que predisponen al nacimiento y futuro de niños
prematuros en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, 2013
II.PROBLEMA DE INVESTIGACÍON
2.1 PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
Aumentan los casos de bebés prematuros, advierte la OMS. Unos
quince millones de bebés nacen demasiado pronto cada año y más de un millón
muere poco después de nacer. Muchos otros sufren algún tipo de discapacidad
física, neurológica o educativa. Las nuevas cifras
del informe muestran la magnitud del problema así como las disparidades entre
países. De los 11 países con índices de nacimientos prematuros mayores al 15
por ciento, todos menos 2 están en África subsahariana. Los nacimientos
prematuros representan el 11.1 % de los
nacimientos vivos del mundo, 60 % de
ellos en Asia meridional y África subsahariana. En los países más pobres, en
promedio, el 12 %.1
Los países con el
mayor número de nacimientos prematuros son: India –3.519.100; China –1.172.300;
Nigeria – 773.600; Pakistán –748.100; Indonesia –675.700; Estados Unidos
–517.400; Bangladesh –424.100; Filipinas –348.900; República Democrática del
Congo –341.400; y Brasil –279.300. Los 10 países con las mayores tasas de
nacimientos prematuros por cada 100 nacimientos son: Malawi –18.1 por cada 100;
Comoras y Congo –16.7; Zimbabue –16.6; Guinea Ecuatorial –16.5; Mozambique
–16.4; Gabón –16.3; Pakistán –15.8; Indonesia –15.5; y Mauritania –15.4. Estos
países contrastan con los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos
prematuros: Belarús –4.1; Ecuador –5.1; Letonia –5.3; Finlandia, Croacia y
Samoa –5.5; Lituania y Estonia –5.7; Barbados/Antigua –5.8; Japón –5.9. “El
número de nacimientos prematuros está aumentando.2
En Perú El
nacimiento prematuro es la primera causa de muerte hasta las cuatro semanas de
vida y la segunda, después de la neumonía, para los niños menores de cinco
años, reveló la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un informe titulado
"Nacidos demasiado pronto". De quince millones de partos prematuros
por año, más de un millón de bebés mueren, en tanto que muchos de los que
sobreviven quedan de por vida con problemas de visión y audición. Una evidencia
que surge del estudio es que los nacimientos prematuros en general tienen un
fuerte componente socioeconómico.1
Por otro lado Días
O. Refirió que el 66,04% de las madres
que no se realizaron el control
prenatal o lo hicieron de forma inadecuada se encontró el mayor número de casos
de morbilidad y mortalidad neonatal; de los ingresados el sexo masculino fue el
predominante con 54,85%; las infecciones representó la primera causa de
diagnósticos de ingreso donde el 33,78% estuvo relacionado con antecedentes
maternos; la prematuridad fue el principal factor responsable de los trastornos
respiratorios encontrados (31,08%); de los trastornos metabólicos la
hiperbilirrubinemia no inmunológica se encontró en un 33,33%; el 10,45 % de los
neonatos estudiados fallecieron, siendo los trastornos respiratorios la causa
predominante de mortalidad con un 78,57%, seguida de la sepsis con 21,43% que
particularmente se observó predominantemente en el grupo de madres que no se
controlaron el embarazo.3
También se han
ocupado del tema Asparem4 en el año 2010 con su investigación los
bebes prematuros, Fernando J5
y colaborador investigaron sobre los Resultados obstétricos y perinatales en
adolescentes, Avalo L6 .En
su estudio Recién nacido de pretermino. Pero no se ha establecido aún cual es
la predisposición de los controles prenatales en Perú, como medio para contrarrestar los
nacimientos de bebes prematuros. Por esta razón a través del presente proyecto
se intentara resolver el siguiente problema: ¿Se podrá determinar la Influencia
de los cuidados prenatales que predisponen al nacimiento de niños
prematuros en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, Lima, 2013
2.2 OBJETIVOS DE INVESTIGACION
Objetivo general:
Determinar la influencia de los cuidados
prenatales que predisponen al nacimiento
de niños prematuros
Objetivos
específicos
1.Identificar la incidencia de los nacimientos prematuros frente a
cuidados prenatales inadecuados
2.Proponer medidas
seguras que protejan al niño frente a los cuidados prenatales
3.Dar a conocer la frecuencia y prevalencia de la prematuridad
2.3
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
El proyecto se justifica, dado que la
prematuridad en nuestro país, es la
población más vulnerable y mayor en cuanto a mortalidad y morbilidad, las
características clínicas epidemiológicas en estos pacientes son más complicadas
cuando las semanas gestacionales son menores. Las sepsis e insuficiencias
respiratorias influyen de manera desfavorable en su proceso de recuperación a
futuro tanto en el estado emocional,
psicológico, físico y comportamental , según los estudios realizados, se ha
observado que la población de riesgo más alto son los niños que sus madres no
han llevado un adecuado control prenatal.
Los
resultados de este trabajo permitirán tener un claro concepto de la situación
actual de los niños prematuros en
el hospital Arzobispo Loayza y
contribuirá a la investigación de futuros proyectos que busquen soluciones frente
a los cuidados prenatales.
III. ASPECTOS
TEORIOS
3.1ANTECEDENTES
El estudio Morbilidad y secuelas de los niños
prematuros en edad escolar en el año
2009 por Alvares P7, demostró que La Displasia broncopulmonar fue el
principal factor de riesgo de patología respiratoria en edades posteriores de
la vida (asma del lactante y asma en edad escolar). y que Los niños prematuros,
especialmente aquéllos de muy bajo peso y más inmaduros, presentaron con más
frecuencia patología respiratoria de vías bajas en edad escolar que los niños a
término.
Villanueva L8 y colaboradores en
el año 2008 en su investigación Perfil epidemiológico del parto prematuro,
identifico que en el mundo, la pobreza es un factor de riesgo para el nacimiento
prematuro y, a su vez, un estado que aumenta considerablemente los riesgos para
la salud del niño prematuro en términos de deficiencias en el estado
nutricional, problemas del desarrollo psicomotor y mortalidad infantil. Además,
en los supervivientes a menudo ocurren discapacidades neurológicas: trastornos
del lenguaje y aprendizaje, alteraciones visuales y auditivas, retraso mental y
parálisis cerebral.
La OMS9 en su estudio Nacidos
demasiado pronto propuso que Más de las tres cuartas partes de los bebés
prematuros que mueren podrían salvarse si contaran con atención básica para
ellos y sus madres. Al mismo tiempo, la investigación e innovación para la prevención
del nacimiento prematuro es urgente. Estas acciones también mejorarían la salud
reproductiva y materna, reducirían la discapacidad y las enfermedades crónicas
y construirían sistemas de salud sostenible.
En la investigación Incidencia de la
retinopatía de la prematures en
prematuros nacidos vivos en el hospital universitario clínica san Rafael,
Cortes A10 demostró que La
retinopatía de la prematurez es una enfermedad que afecta la vasculatura
inmadura en los ojos de los neonatos prematuros. Puede tener una presentación
leve sin defectos689 Incidencia de la retinopatía de la prematurez en
prematuros nacidos vivos en el Hospital Universitario Clínica San Rafael visuales
o puede ser agresiva con formación de vasos sanguíneos nuevos
(neovascularización) y progresar a desprendimiento de retina y ceguera,
afectando el desarrollo normal motor, de lenguaje, conceptual y social del
niño.
3.2BASES TEORICAS
3.2.1
REPRESENTACIÓN SOCIAL.
TEORIA DE LA GENERALIZABILIDAD Y DESARROLLO
EJECUTIVO TEMPRANO
Según el Psicothema11 en las áreas
científicas de las Ciencias Sociales, de la Salud y del Comportamiento
utilizamos los diseños observacionales como unos de los que mejor permiten
estudiar el comportamiento humano en situaciones naturales y cuasi-naturales.
La Teoría de la Generalizabilidad (TG) postula que en cualquier situación de
medida existen múltiples (infinitas) fuentes de variación (facetas). El
objetivo primordial es identificar los componentes de variancia que están
aportando error a una estimación e implementar estrategias que reduzcan la
influencia de estas fuentes de error sobre la medida. En concreto, se estudia
el funcionamiento ejecutivo de bebés típicos y prematuros de 1; 3 años (15
meses) y 2; 0 años (24 meses) mostrando la existencia de diferencias entre los
grupos, las fuentes de variación y la generalizabilidad de los resultados
TEORIAS ETIOLOGICAS
Fue descrita inicialmente por Terry al
comienzo de los años 40 quien sospechó que se trataba de una forma especial de
Persistencia de la Vasculatura Fetal (Persistencia e Hiperplasia del Vítreo
Primario). En el estudio de la etiología destacan los trabajos de Kinsey en los
años 50 que relacionaron al recién nacido prematuro y oxígeno, dando origen a la primera medida
terapéutica contra esta enfermedad, la restricción de la oxigenoterapia en el
cuidado neonatal. En los años 80 se propondría una Clasificación Internacional
que ha tenido un gran valor para uniformar criterios y estudios terapeúticos.
Entre estos destaca el Estudio Multicéntrico para la Crioterapia en la niño
pretermino cuyos resultados definieron una nueva etapa en la prevención del
desprendimiento retiniano. Actualmente la crioterapia tiende a ser reemplazada
por el láser de diodo.12
3.3 DEFINICIÓN DE TERMINOS
Características
clínicas:
La OMS2 define clínica “como la
disciplina más importante en el ejercicio de la Medicina y la Enfermería junto
a la terapéutica, sigue los pasos de la Semiología, ciencia y arte de la
medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnóstico de una situación patológica
(enfermedad, síndrome, trastorno, etc.), basado en la integración e
interpretación de los síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante
la entrevista clínica con el paciente.
El diccionario medico BIOCOM13
traduce clínica como “el hospital o
centro de salud donde el médico diagnostica y trata a personas con
problemas de salud. La historia clínica es donde se recogen todos los datos
clínicos.
Por otro
lado el diccionario Salud Clínica14 lo define como “son todas las
complicaciones que pudiera presentar el paciente que es hospitalizado”
Características
epidemiológicas:
Espinoza15 define características
epidemiológicas como” son aquellas características sociales y demográficas que
pudiera influenciar en la enfermedad del paciente se considerarán edad, sexo,
procedencia, escolaridad, estado civil”.
Lemus J16 lo define como” la
construcción de tres tipos de medidas: ocurrencia, asociación y significancia
estadística, producidas por fuentes de información y mecanismos de recolección,
como los registros, encuestas y técnicas participativas.
La OMS2 define las características
epidemiológicas como “diseño de estudios para examinar asociaciones entre una
enfermedad y determinados factores. Si existe una asociación, trata de
demostrar si es una asociación causal.
Nacimiento:
Fernández J17 Momento en que una persona o un
animal vivíparo salen del vientre de la madre, un animal ovíparo sale del huevo
y una planta sale de la semilla o brota del suelo: el nacimiento de los
cereales suele ser en primavera.
Orlando18 Momento en
que una cosa comienza a tener existencia como Lugar del que brota una corriente
de agua.
BIOCOM13 Conjunto de figuras y
objetos que representan personajes, momentos y lugares relacionados con el
momento en que nació Jesucristo: por Navidad siempre colocan un nacimiento en
la puerta de la iglesia. Belén, pesebre.
Prematuro:
OMS2 Se aplica al bebé que nace
antes de los nueve meses de embarazo.
Fernández J19 Que no está maduro: fruto prematuro. Precoz,
temprano.
MINSA20 Se considera prematuro, un
bebé que nace vivo antes de las 37 semanas completas de gestación.
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